Приложение № 4

к Стандарту социальной защиты

населения в области предоставления

жилищно-коммунальных услуг

в Ямало-Ненецком автономном округе

_________________________________________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения либо иного уполномоченного органа)

в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: ________________________________________________________________________________                                                      (указывается адрес регистрации по месту жительства)

и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счёт _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________.

2. Представленные мною документы и копии документов в количестве - _______шт., в том числе:

- о принадлежности к членам семьи - ____________ шт.;

- об основаниях пользования жилым помещением - ___________ шт.;

- о доходах членов семьи - ___________ шт.;

- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам - __________шт.;

- о мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - ____________шт.;

- о регистрации по месту жительства - __________шт.;

3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.

4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Заявление и документы гр. ________________________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________________________________