Заявление

заявление матери пятерых и более детей

В Управление социальной защиты населения

От ___________________________________

фамилия

_______________________________________

имя

_______________________________________

отчество

Год рождения___________________________

Адрес__________________________________

Паспорт: серия_________№_______________

Выдан_________________________________

Телефон________________________________

Прошу выплатить ежегодное материальное поощрение в соответствии с пунктом 5 статьи 7 главы 3 Закона ЯНАО от 27.11.2006 № 79-ЗАО «О семейной политике, социальной поддержке, защите прав и законных интересов семьи, материнства, отцовства и детства в ЯНАО» как матери, родившей и достойно воспитавшей пять и более детей.

К заявлению прилагаю:

1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________ 4.____________________________________________________________________________ 5.____________________________________________________________________________ 6.____________________________________________________________________________ 7.____________________________________________________________________________ 8.____________________________________________________________________________ 9.____________________________________________________________________________ 10.____________________________________________________________________________

Деньги перечислить в сб/б 8369/____на счет №_______________________________________

Дата «_______»_____________ 200__ год Подпись _____________________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ___________________________________________________

Принял
Дата приема заявления	Подпись специалиста

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ___________________________________________________

Принял
Дата приема заявления	Подпись специалиста